Regalo del libro: En Quirófano

La Revista de Cirugía Estética y el ICP Martín del Yerro regalan a todos sus lectores la primera edición del libro de fotografías: "En quirófano".

El libro está en formato pdf, tiene un tamaño de 5,15 megas y puede verse en cualquier pc, mac, tablet, Ipad o dispositivo que admita archivos pdf en color.
En Quirófano es un conjunto de fotografías que muestran de forma atractiva como es la actividad en un quirófano de cirugía plástica. Todas las fotografías han sido realizadas en el hospital Quirón de Madrid por Isaac Chavero .
Proximamente publicaremos una edición aumentada con entrevistas y más fotografías.

Para descargar el libro  haz click en :  "Descargar en Quirófano"

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Promoción de cirugía estética en el Hospital Quirón de Madrid

 El Hospital Quirón de Madrid ha renovado la promoción consistente en la primera consulta gratuita y un 10 % de descuento en intervenciones de cirugía plástica hasta el próximo 31 de diciembre.


Para poder beneficiarte de esta promoción debes descargar, imprimir y rellenar el cupón promocional y presentarlo al personal de secretaria. No te olvides de comunicarlo al pedir tu cita por teléfono en el número 91 452 19 38.
Los cirujanos plásticos que participan  en esta promoción son:
Dra. Eva Verónica Fernández Sánchez
Dr. Emilio José Moreno González
Dra. Susana Puga Morao
Dr. Ignacio Sanz Alonso
Dra Maria González Vecino
Todos ellos son miembros de la SECPRE (Sociedad Española de Cirugía Plástica, Reparadora y Estética).

La promoción solo es valida en el Hospital Quirón, no es valida para consultas realizadas en el ICP Martín del Yerro situado en la Calle General Ampudia.
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Ponencia sobre masaje y cirugía estética mamaria en expomasaje 2003

He subido a SlideShare esta ponencia que impartí junto al Dr. Marín del Yerro en Expomasaje 2003 en Madrid.
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Servicio de tratamiento del linfedema post mastectomia y masaje al paciente oncológico

La Unidad de Cirugía Plástica del Hospital Quirón de Madrid presenta su servicio de tratamiento del linfedema post-mastectomia y masaje al paciente oncológico. Este nuevo servicio está a cargo de las fisioterapeutas de la Unidad y del ICP Martín del Yerro.
El linfedema post mastectomia es una posible consecuencia de la cirugía axilar (linfadenectomia) y/o de la radioterapia en los ganglios axilares en el tratamiento del cáncer de mama.

Gracias a la terapia, el brazo afectado de linfedema (según los casos) puede tener un volumen similar al no afectado.

El tratamiento del linfedema se realiza mediante la denominada Terapia Descongestiva Compleja.

Esta terapia se inicia con drenaje linfático manual (DLM); siguiendo las técnicas de Vodder o Leduc. El DLM consigue reabsorber el edema y ayuda al organismo a crear nuevas vías de drenaje fisiológico.

Además del DLM, aplicamos vendajes compresivos, que mantienen y potencian el efecto del drenaje linfático manual.

En determinados pacientes el vendaje compresivo puede sustituirse por un manguito de compresión hecho a medida de la paciente. Si es necesario el tratamiento puede ayudarse de terapia psicológica (en el hospital Quirón).

Además del tratamiento del edema de brazo, también se dan masajes a pacientes oncológicos. El masaje en enfermos de cáncer en tratamiento es una terapia segura que ofrece múltiples ventajas tanto fisiológicas como psicológicas al paciente. El masaje disminuye el dolor, reduce el edema y mejora la autoestima. También mitiga las molestias producidas por la quimioterapia y facilita la adaptación al nuevo esquema corporal.

Además del masaje, algunos de nuestros terapeutas tienen formación en terapias alternativas como el Reiki. El Reiki es muy eficaz para mitigar los estados de ansiedad o depresión que pueden padecer estos enfermos.


Los tratamientos se realizan en la Unidad de Cirugía Plástica, situada en la 3ª planta del Hospital Quirón (Pozuelo de Alarcón) Madrid. Tel: 91 452 19 38 y en el ICP Martín del Yerro (Madrid). Ver mapa

El masaje a pacientes oncológicos es una terapia segura. En la actualidad está descartado cualquier relación entre el masaje o drenaje linfático y  la posible extensión del cáncer.
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Tratamiento de la fibrosis post liposucción

Mediante la liposucción o lipoescultura; se extrae grasa localizada en el panículo adiposo.

Tras la liposuccion, es habitual la aparición de fibrosis, generalmente, cerca de donde se han realizado las incisiones para la cánula.

Esta fibrosis postquirurgica, puede aparecer por diversas causas:

Necrosis grasa. En los lugares donde se introdujo la cánula, se puede acumular grasa no vascularizada (fuera de los adipocitos) que no se ha llegado a extraer. Esta grasa, se degenera formando fibrosis, hasta que es finalmente destruida por los macrófagos. Además de la grasa se puede acumular fibras de colágeno que han sido desplazadas por la aspiración de la cánula y que van a contribuir a formar las zonas fibrosas.

Organización de la equimosis. Donde ha habido edema, o equimosis se pueden producir cambios degenerativos (organización del edema) que transformen el líquido acumulado en fibrosis.

Cambios degenerativos en los “tuneles”. Las zonas por donde ha pasado la cánulas, se vacían de grasa y su lugar es ocupado por tejido cicatricial, esto tejido puede formarse o retraerse en exceso.

¿CÓMO SE TRATA LA FIBROSIS POSTLIPOSUCCION?

Para tratar la fibrosis postquirurgica; en primer lugar, aplicamos drenaje linfático manual (DLM). Según Viñas (1998), la aplicación temprana del drenaje linfático manual, disminuiría la organización del hematoma (equimosis), de esta forma se prevendría un exceso de fibrosis en el tejido. Para una mayor efectividad, y cuando el estado del tejido lo permita; se deben sumar a las maniobras clasicas de DLM, otras especiales de drenaje anti-fibrosis.

Además de la utilización del drenaje linfático manual; el terapeuta puede aplicar: ultrasonidos, hipertermia, LPG (endermologie®) y masaje de fricción localizado.

En el tratamiento de la fibrosis, no debemos olvidar que durante las primeras semanas, debemos facilitar la acomodación de la piel, al nuevo volumen corporal, por tanto no se deben realizar maniobras que movilizen la piel en exceso.

Algunos cosméticos,en especial aquellos que producen hiperemia en la piel, pueden acelerar la desaparición de la fibrosis.
Bibliografia:

- VIÑAS, FREDERIC: La linfa y su drenaje manual. Editorial Integral. Barcelona. (4ª edición). 1998
- TRATAMIENTO POST LIPOSUCCIÓN DEL MIEMBRO INFERIOR CON DRENAJE LINFÁTICO MANUAL descarga en pdf

Palabras clave: hematoma, liposucción, fibrosis, drenaje linfático manual.
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Aplicaciones linfáticas del Kinesiotape

En este video podemos ver la aplicación del kinesiotape para activar la circulación linfática en el miembro inferior.

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Abdominoplastia

“ Ella era larga más de siete pies; todo era notonía de huesos, cubiertos con una piel negra, vellosa y curtida; con la barriga, que era de badana, se cubría las partes deshonestas, y aún le colgaba hasta la mitad de los muslos”. Miguel de Cervantes Saavedra (El coloquio de los perros, 1613)

¿EN QUÉ CONSISTE?

La abdominoplastia es el procedimiento quirúrgico que corrige las deformidades inestéticas de la pared abdominal, producidas por los cambios de peso, embarazos, cirugías previas, etc.

En la intervención se elimina el exceso de piel y grasa acumulada y si es necesario se repara la musculatura de la pared abdominal para darle firmeza.

La extensión de la cicatriz resultante es directamente proporcional a la cantidad de tejido que se ha eliminado.

Se realiza con anestesia general o epidural con sedación.

¿CÓMO ES EL PERIODO POSTOPERATORIO?

En el transcurso de la intervención se colocarán unos drenajes que se quitan en los días siguientes.

El/la paciente puede estar hospitalizado de dos a tres días. Al día siguiente de la intervención el paciente puede levantarse y caminar.

Tras la intervención, se coloca una faja que debe llevarse todo el día y la noche durante unas tres semanas, y una semana más únicamente por las noches. La faja solo debe quitarse para las curas, revisiones y masajes postoperatorios. Dependiendo de la evolución del tejido y las características de la operación puede prolongarse o acortarse este tiempo. Llevar la faja mas tiempo del recomendado no mejora el resultado de la intervención y puede retrasar la recuperación.

Durante el periodo postoperatorio se puede sentir tensión o tirantez abdominal sobre todo al incorporarse o ponerse totalmente erecto, conviene adoptar una postura semi-acostada para dormir o sentarse.

El trauma quirúrgico provoca un edema en el abdomen, sobre todo en la zona sobre la cicatriz, que va disminuyendo progresivamente. A consecuencia de la posible limitación en la circulación linfática producida por la cicatriz y del daño sobre el sistema linfático causado en la intervención, puede mantenerse varias semanas.

Es normal que el edema en la zona abdominal aumente durante el transcurso del día, especialmente si se pasa mucho tiempo de pie, y disminuya por la noche mientras se duerme. Al estar tumbados se facilita la circulación linfática en el abdomen.

La aparición de seroma durante los primeros días es frecuente debido al despegamiento del tejido, se suele extraer mediante punción. Los pequeños seromas son reabsorbidos por el organismo.

Suele haber una alteración en la sensibilidad, notándose sensación de acorchamiento y pérdida de sensibilidad en la zona central y baja del abdomen. La sensibilidad se recupera lentamente en el transcurso de los meses siguientes. En grandes abdominoplastias puede haber una perdida de sensibilidad permanente.

No se debe fumar en la semana anterior a la operación y en el periodo postoperatorio. El tabaco dificulta la oxigenación y llegada de nutrientes a la piel de la zona operada, razón por la cual hay mayor riesgo de complicaciones en la cicatrización o necrosis grasa y se ralentizará la regeneración del tejido

Es frecuente el dolor o molestias en la espalda, como consecuencia de la postura encorvada que adopta el paciente los primeros días, aunque la faja realiza la función de soporte ayudando a prevenir el dolor.

Conviene realizar varias comidas al día de pequeñas cantidades para evitar tensión en el abdomen y reducir la ingesta de alimentos que puedan producir gases.

Se recomienda dar pequeños paseos desde los primeros días, para realizar ejercicio físico mas intenso se esperará al menos un mes y se seguirán las recomendaciones dadas por el cirujano plástico.

La cicatriz, durante las primeras semanas se puede encontrar hinchada y enrojecida. Con el paso de los meses mejora el aspecto y puede llegar a ser casi imperceptible.

La presencia de la faja provoca que la piel se reseque, razón por la que es recomendable el uso de cremas hidratantes una vez lo autorice el equipo médico.

¿CÓMO REALIZAMOS EL TRATAMIENTO POSTOPERATORIO?

Después de varios años de práctica y estudio hemos desarrollado un protocolo de tratamiento que ha demostrado su eficacia acelerando la recuperación y eliminando molestias.

El edema producido tras la intervención puede tratarse con drenaje linfático manual, la extensión de la cicatriz y el traslado del tejido abdominal alteran las direcciones de drenaje linfático, por ello el terapeuta debe saber cómo y hacia dónde derivar la circulación linfática. Un tratamiento incorrectamente realizado puede retrasar la reabsorción del edema. El tratamiento de recuperación post-abdominoplastia es el que más dificultades plantea al especialista.

El drenaje linfático manual tras la abdominoplastia, es el que más dificultad plantea debido a la sección de vasos linfáticos en el abdomen, la longitud de la cicatriz resultantes y la alteración de los trayectos linfáticos del abdomen.

No deben realizarse maniobras de masaje profundo como los amasamientos, están totalmente contraindicados en el postoperatorio inmediato.

El tratamiento de la cicatriz es parte importante en la sesión. La colocación de apósitos, el aceite de rosa mosqueta y el masaje de la cicatriz constituyen la base del tratamiento. Si la cicatriz presenta adherencias puede ser necesario un tratamiento adicional.

Si pasadas unas semanas sigue existiendo tensión en el abdomen, enseñamos a la paciente estiramientos de músculo recto abdominal.

TRATAMIENTOS DE MANTENIMIENTO Y MEJORA DE LOS RESULTADOS.

Pasados unos meses tras la intervención; el LPG puede mejorar el aspecto de la cicatriz y ayudar a remodelar la silueta.
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Imagen corporal y reducción de mama

El pecho es una parte importante en la anatomía femenina, muchas veces está directamente relacionado con el sentimiento de feminidad de la mujer y con su autoestima. Por ello; los cambios en la forma, aspecto o tamaño de los senos causados por la cirugía, suelen modificar la imagen y percepción que la mujer tiene de los mismos.

En la mayoría de ocasiones la adaptación y aceptación de los cambios de aspecto y percepción corporal producidos en las operaciones de mama, es muy rápida y no necesita de una atención especial .

¿QUÉ ES LA IMAGEN CORPORAL ?

La imagen corporal es la percepción y conocimiento que tenemos de nuestro propio cuerpo, de sus dimensiones, de las sensaciones que produce. Es el fruto de nuestras vivencias y percepciones.

La imagen corporal es también la representación mental que tenemos de nuestro cuerpo y rostro, puede estar influenciada por las modas, por la presión social, por nuestra idea sobre la belleza o por nuestra relación con los demás. Podemos sentirnos bellos o feos según la forma en que nos miren. Nuestra imagen corporal puede depender del entorno más que de nosotros mismos.

La imagen corporal es lo que vemos reflejado en el espejo cuando nos miramos y lo que sentimos y percibimos en nuestro cuerpo.

La cirugía plástica de los senos, puede ayudar a aquellas personas que tienen una disconformidad con su imagen corporal relativa al tamaño o forma de sus pechos.

Las mujeres de mamas muy grandes o muy caídas suelen tener una gran disconformidad con su aspecto y son, o han sido alguna vez objeto de burla o de comentarios que pueden haber afectado su autoestima y percepción corporal.

¿CÓMO CAMBIA LA IMAGEN CORPORAL TRAS LA CIRUGÍA MAMARIA ?.

Las operaciones de cirugía de reducción de mama pueden causar un cambio en la imagen corporal. Los senos han disminuido su tamaño y pueden haber cambiado sustancialmente su forma. Este cambio necesita de un pequeño periodo de adaptación.

La primera visión que tiene la paciente de las zonas operadas, en ocasiones no ayuda en este proceso de adaptación; ya que el tejido se puede encontrar con edema y equimosis (moratones), mostrando un aspecto que a veces tiene poco que ver con el resultado final. Con algunos procedimientos quirúrgicos de elevación de la mama el seno y la areola se encuentran inicialmente con una forma muy diferente a la que se alcanzará finalmente.

Los cambios en la sensibilidad pueden alterar nuestra percepción corporal. Tras la cirugía es normal que existan cambios temporales en la sensibilidad del tejido. Hay zonas con una sensibilidad aumentada y otras con una sensibilidad disminuida. Un tejido con una alteración en la sensibilidad ofrece percepciones diferentes que influyen en la forma de sentirlo y vivirlo.

Una expectativa irreal sobre los resultados de la intervención puede retrasar la aceptación de la nueva imagen corporal. Campañas agresivas de publicidad realizadas por determinadas clínicas, prometiendo “el pecho que siempre quisiste tener”, haciendo creer que la cirugía estética puede transformarnos a todos en modelos; causa que algunas personas tengan una idea equivocada de los resultados que se pueden obtener.

Las mujeres que se reducen la mama, suelen tener una aceptación muy rápida de su nueva anatomía y enseguida se adaptan a sus nuevas dimensiones corporales. La facilidad para vestirse y realizar deporte, la eliminación o disminución de las molestias de espalda y otras muchas ventajas obtenidas contribuyen a la rápida aceptación de la nueva imagen corporal.

Aunque pueda parecer lo contrario, la mayoría de las mujeres que se reducen las mamas muestra poca preocupación por las cicatrices. La mejora de aspecto y la disminución o eliminación de molestias obtenida compensa la presencia de cicatrices; solo si estas se vuelvan hipertróficas pueden causar una alteración en la auto-imagen de la mujer. La aparición traumática de las cicatrices pueden alterar el esquema e imagen corporal de muchas personas cuando no son esperadas, por ejemplo tras un accidente, sin embargo, cuando las cicatrices son esperadas por la paciente su asimilación en la imagen corporal es más rápida.

Consideramos que las pacientes que se someten a una operación de cirugía estética pueden tener una disconformidad con su imagen corporal pero no tienen una alteración de la misma. Es decir hay algún aspecto de su cuerpo que no les gusta pero no tienen una visión distorsionada del mismo. Una alteración en la percepción de la imagen corporal puede causar que los resultados no sean los esperados y por ello cueste aceptar la nueva imagen corporal. Algunas mujeres nunca se ven el pecho lo suficientemente grande y querrán aumentárselo varias veces, otras por el contrario nunca lo ven lo suficientemente pequeño. Para estas personas es más difícil la aceptación de su realidad corporal y pueden necesitar de un tratamiento médico psicológico que nada tiene que ver con la cirugía estética.
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Mamoplastia de reducción

en puridad, los pechos de Carmen, aún revestidos de negro, eran excesivamente pugnaces para ser de luto” Miguel Delibes (Cinco horas con Mario)

La mamoplastia de reducción es la intervención por la cual se remodela y reduce el tamaño de las mamas. Además de buscarse una mejoría estética en la figura y proporciones corporales, se persigue acabar con el perjuicio físico o psicológico que puede conllevar un pecho demasiado grande. La areola también suele reducir para lograr un resultado más armónico.

Existen múltiples técnicas quirúrgicas para realizar una reducción mamaria y dependen sobre todo de la cantidad de tejido que haya que eliminar, de la ptosis (caída) de la mama, y de la forma y proporciones del tórax y el cuerpo de la mujer. La técnica utilizada determina la posición y tamaño de la cicatriz. Esta puede ser: peri-areolar con prolongación vertical, peri-areolar con T invertida o peri-areolar con L.

¿CÓMO ES EL PERIODO POSTOPERATORIO?

El acto quirúrgico provoca una lesión en los tejidos que causa la aparición de un edema. Puede presentarse algo de equimosis (moratones) alrededor de la areola, en la mama o en los costados que será reabsorbido en los días siguientes.

Tras la intervención puede vendarse el seno o colocar un sujetador para controlar la hinchazón del pecho y mantenerlo sujeto. El sujetador debe utilizarse día y noche durante un tiempo que oscila entre uno y dos meses.

Pasados 10 días se quitarán los puntos externos (si los hubiese). Si la sutura es interna no se retiran puntos .

La forma del seno va cambiando, hay que esperar varios meses para apreciar el resultado final. La recuperación de las dos mamas no suele ser simétrica, siempre un pecho se sentirá un poco más duro o más hinchado y uno recuperará antes que el otro.

Es habitual la perdida temporal de sensibilidad en la areola y el pezón y en las zonas de la mama próximas a la cicatriz, esta sensibilidad se va recobrando en el transcurso de las semanas siguientes. Con algunos procedimientos quirúrgicos en mamas que necesiten una gran reducción puede existir una perdida de la sensibilidad permanente. Algunas pacientes en cambio experimentan un aumento temporal de la sensibilidad que poco a poco se normaliza.

A partir de la segunda semana puede aparecer fibrosis (notarás durezas al tacto debajo de la piel), normalmente próxima a la cicatriz. Esta fibrosis desaparece trascurridos unos meses.

La piel ha de cuidarse con cremas hidratantes y proteger las cicatrices del sol durante los primeros meses.

La paciente solo se duchará cuando el cirujano lo autorice, los primeros días las duchas serán cortas y la paciente no debe bañarse para no reblandecer las cicatrices.

Es frecuente tener tensión o molestias en la espalda debida a los cambios posturales, a la obligatoriedad de dormir boca arriba o al estrés y ansiedad que puede rodear la operación.

Las mujeres fumadoras tienen más riesgo de sufrir complicaciones en la cicatrización y necrosis del tejido. El tabaco impide la correcta vascularización de los tejidos. Es muy importante no fumar las dos semanas anteriores y posteriores a la intervención para evitar complicaciones en el postoperatorio.

La mamoplastia de reducción puede reducir la capacidad de lactancia o incluso anularla.

¿CÓMO REALIZAMOS LOS TRATAMIENTOS POSTOPERATORIOS?

La experiencia cotidiana nos demuestra que las pacientes que reciben sesiones postoperatorias tienen una recuperación más corta y agradable, aliviándose la tensión en mamas y espalda.

La técnica manual mas utilizada es el drenaje linfático manual (DLM). Las maniobras suaves y precisas de drenaje linfático disminuyen en menor tiempo el edema postoperatorio. Al disminuir la hinchazón del seno desparecerán antes la tensión y molestias en la mama, además de facilitarse la cicatrización. Las maniobras se realizan con extremo cuidado y tienen que ser siempre agradables para la paciente.

Si aparecen zonas de fibrosis, los ultrasonidos y el masaje anti-fibrosis localizado, aceleran su desaparición.

No se debe aplicar masaje vigoroso en la mama durante las primeras semanas.

El tratamiento de la cicatriz se contempla siempre dentro de las sesiones de recuperación postcirugía. Durante los primeros días es normal que esta se encuentre formando pliegues o arrugas. La correcta colocación de los apósitos acelera la recuperación.

Debido a que una de las quejas más frecuentes de las pacientes es el dolor de espalda y cuello . Hemos desarrollado un método de masaje que permite tratar la espalda y cuello permaneciendo la paciente cómodamente tumbada boca arriba . Ver video

Los tratamientos de recuperación postoperatoria ayudan a normalizar antes la sensibilidad en la mama y a readaptarse al nuevo esquema e imagen corporal.

TRATAMIENTOS DE MEJORA MANTENIMIENTO Y MEJORA DE LOS RESULTADOS.

En la mayoría de las ocasiones no es necesario realizar tratamientos para la mejora de los resultados. La utilización de cremas hidratantes ayudará a mantener los resultados de la cirugía.
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